ยาอีริโทรมัยซิน

มีคนไข้โทรมาปรึกษา ว่าทานยาอีริโทรมัยซินวันละ 4 ครั้ง หลังอาหารเช้า กลางวัน เย็น ก่อนนอน แล้วรู้สึกปวดท้อง ก็เลยแนะนำว่ามื้อก่อนนอนให้ทานของว่างรองท้อง พร้อมกับทานยา เพราะยาตัวนี้ อาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะได้ คนไข้มีประวัติโรคกระเพาะอยู่แล้วด้วย ปกติยาตัวนี้ จะออกฤทธิ์ดีถ้าให้ทานตอนท้องว่าง คือทานก่อนอาหาร 1 ชั่วโมง หรือทานหลังอาหาร 2 ชั่วโมง แต่ ผลข้างเคียงคือ ทานแล้วคลื่นไส้ อาเจียน ระคายกระเพาะได้

แพ้ยา นอร์จีสิค

วันนี้เห็นชัดเจน เพราะผู้ป่วยมาพบแพทย์ตอนเช้า ไม่เคยมีประวัติแพ้ยา กลับบ้าน ทานยานอร์จีสิคไป 1 เม็ด ช่วงบ่ายมีอาการเปลือกตาบนและล่างบวม ตอนเย็นเลยเอายามาพบแพทย์ ตอนมารับยาที่ห้องยา เลยได้เห็นหน้าผู้ป่วยชัดเจน แต่อาการผิดปกติอย่างอื่นก็ไม่มี แพทย์สั่งยาแก้แพ้คลอร์เฟนิรามีนให้กลับไปทานที่บ้าน เคสนี้ชัดเจนว่าแพ้นอร์จีสิค ผู้ป่วยรายนี้มีประวัติแพ้อาหารทะเลอยู่ก่อนแล้ว แต่ไม่แพ้ paracetamol (นอร์จีสิคประกอบด้วยตัวยา 2 ส่วน คือ paracetamol, orphenadrine)

Tolperisone ขนาด 50,และ150 mg

ตอนนี้มียาใหม่เข้ามา คือ Tolperisone (=mydocalm)ขนาด 150 mg ของเดิมที่มีอยู่คือ Tolperisone ขนาด 50 mg คุณสมบัติ เหมือนกัน คือเป็นยาคลายกล้ามเนื้อ ขนาดยาที่ใช้ คือ วันละ 300-450mg โดยให้แบ่งทานเป็น3-4 มื้อ
แต่ก่อนนึกว่ายากลุ่มนี้ ทานแล้วอาจง่วงนอน แต่มีการทดลองพบว่า ยากลุ่มนี้ไม่ทำให้ผู้ที่ทานยาเกิดอาการง่วงนอนแต่อย่างใด ไม่มี sedative effect เกิดขึ้น
สูตรโครงสร้างทางเคมีของ Tolperisone ไม่มีซัลฟาเป็นส่วนประกอบ

Thyroxine 50

ผู้ป่วยเด็กอายุประมาณ 1 ขวบ รักษาที่ศิริราช แพทย์สั่งยา Thyroxine 50 ทานครั้งละ 3/4 เม็ดวันละ 1 ครั้ง ผู้ปกครองนำใบสั่งยามาเบิกยาที่คลีนิค 30 บาท ซึ่งมีสิทธิ์บัตรทองอยู่ที่นี่
ยาที่คลินิกมีแต่ Thyroxine 100 mcg แต่ใบสั่งยาไม่ระบุว่าเป็น Thyroxine 50mg หรือว่าจะเป็น 50 mcg แต่เป็นเด็กเล็กมาก คาดว่าแพทย์น่าจะให้ 50 mcg
สุดท้าย แนะนำให้ไปซื้อยาที่ศิริราชเลยเพราะราคาไม่แพง

AUGMENTIN 1gm tablet

คนไข้อายุประมาณ 70ปี เอายาaugmentin 1 gm มาคืนห้องยาบอกว่าทานไป 2 เม็ด แล้วเวียนหัว สงสัยแพ้ยา พอซักประวัติแล้วพบว่าคนไข้ไม่ทานข้าวเช้า ทานยาเลย ยา augmentin มียา 2 ตัวเป็นส่วนประกอบ คือ amoxy และ clavulanic acid ซึ่งมีอาการข้างเคียงคือ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วงได้ ก็เลยแนะนำว่าให้ลองทานยาหลังอาหาร เพื่อลดอาการข้างเคียงดังกล่าว ส่วนอาการเวียนหัว พอซักประวัติพบว่า แกนอนไม่ค่อยหลับ และตื่นแต่เช้าประมาณตีห้า จึงอาจทำให้เวียนหัวได้ ก็เลยแนะนำการพักผ่อนและออกกำลังกายไป
สุดท้ายแนะนำให้ทานยาต่ออีก แล้วดูว่าจะมีอาการอีกไม้

ยาดีคอลเจน

วันนี้ คุณหมอท่านหนึ่งเดินมาถามว่า ดีคอลเจนห้ามใช้ในคนเป็นเบาหวานหรือ เพราะมีคนไข้มาบอกว่าเห็นที่ฉลากซองยาดีคอลเจนเขียนไว้อย่างนั้น

ปกติ ดีคอลเจนมีตัวยา 3 ตัว คือ พาราเซตตามอล คลอร์เฟนิรามีน  เฟนิลอีฟริน
ซึ่งยาทั้ง 3 ตัวนี้ ต้องระวังการใช้ในคนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด อาจเป็นได้ที่ว่า คนเป็นเบาหวานมีโอกาสเป็นโรคระบบหัวใจหลอดเลือดอยู่แล้วจึงให้ระวังการใช้ดีคอลเจนในคนเป็นโรคเบาหวานด้วย

ดีคอลเจน และ ทิฟฟี่ มีข้อควรระวังการใช้ที่พิมพ์ไว้ที่ซองยา คือ
1.เนื่องจากยามีส่วนผสมของพาราเซตามอล (paracetamol) ซึ่งเพิ่มโอกาสในการเกิดพิษต่อตับ
ถ้าใช้ยานี้เกินขนาดที่ระบุไว้บนฉลากหรือเอกสารกำกับยา จะทำให้เป็นพิษต่อตับได้ และไม่ควรใช้ยานี้ติดต่อกันเกิน 5 วัน (เนื่องจากผลของพาราเซตามอล) 
2. ยานี้ทำให้ง่วงซึม จึงไม่ควรขับขี่ยานยนต์หรือทำงานเกี่ยวกับเครื่องจักรกล หรือทำงานที่เสี่ยงต่อการพลัดตกจากที่สูง (เนื่องจากผลของคลอร์เฟนิรามีน ที่ทำให้ง่วง)
3.ไม่ควรรับประทานร่วมกับสุรา หรือสิ่งที่มีแอลกอฮอล์เป็นส่วนประกอบ (เนื่องจากจะเพิ่มการทำลายตับมากขึ้น) 

และต้องระวังในคนที่มีโรคประจำตัวเหล่านี้ คือ
- เป็นโรคหอบหืด ภูมิแพ้ หรือโรคริดสีดวงจมูก หรือผู้ที่เคยมีประวัติโรคดังกล่าว
- เป็นเบาหวาน ยาบรรเทาอาการคัดจมูกในยานี้(คือ เฟนิลอีฟริน) อาจทำให้ความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานเพิ่มขึ้น (แต่ไม่ได้ทำให้น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น)
- คนที่มีต่อมลูกหมากโต ปัสสาวะลำบาก อาจทำให้มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ
- เป็นโรคต้อหิน ยานี้อาจมีผลทำให้ความดันภายในตาเพิ่มขึ้น
- เป็นตับอักเสบหรือปัญหาโรคตับอื่นๆ
- โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
- โรคไต (รุนแรง) ไตอาจได้รับผลกระทบโดยเฉพาะถ้ารับประทานยานี้เป็นระยะเวลานานเกินไป

คนที่มีโรคประจำตัวดังกล่าวข้างบน ก่อนทานยาอะไร ควรปรึกษาแพทย์และเภสัชกร

aspirin baby

เมื่อเร็ว ๆ นี้ อย.สั่งร้านยาให้ควบคุมยา baby aspirin ให้เป็นยาควบคุมพิเศษจ่ายได้เฉพาะใบสั่งแพทย์เท่านั้น เพราะยาตัวนี้ใช้ในโรคหัวใจ มีฤทธิ์ช่วยละลายลิ่มเลือด ป้องกันเส้นเลือดอุดตัน เพราะ ก่อนหน้านี้ มีงานวิจัยของฝรั่งบอกว่า ให้กินเป็นวิตามิน ป้องกันโรคมะเร็งได้ คนก็เลยไปซื้อมากินกันใหญ่ ซึ่งงานวิจัยของฝรั่งนี่ต้องมีการทดลองอีกหลายครั้ง ถึงจะรับรองว่าได้ผลจริง แต่ที่แน่ ๆ ก็คือ ยาตัวนี้มีคุณสมบัติเป็นกรด อาจกัดกระเพาะ ทำให้ปวดแสบท้องได้ เป็นตัวยาเหมือนกับยาทันใจสมัยก่อน ที่คนใช้แรงงานซื้อกินกันจนกระเพาะทะลุมาแล้ว

วัคซีนโรคพิษสุนัขบ้า

ตอนนี้ที่คลีนิค 30 บาท มีวัคซีนโรคพิษสุนัขบ้า 2 ชนิด คือ PCEC (RABIUR)ขนาด 1 ml และ VERORAB (PVRV) ขนาด 0.5 ml บางทียาตัวแรกหมด ก็ใช้ยาตัวที่สองแทนได้ แต่ต้องฉีดวิธีเดียวกัน คือถ้าฉีด IM มาแล้ว ถ้าเปลี่ยนยาก็ต้องฉีด IM เหมือนกัน หรือถ้าฉีด ID มา ก็ต้องฉีด ID เหมือนกัน ส่วนระยะเวลาที่ฉีด ไม่แตกต่างกัน

การฉีดยามี 4 วิธี แต่ที่นิยมปัจจุบันที่ได้ผลในการเพิ่มภูมิคุ้มกัน มี 2 วิธี คือ

1.การฉีดเข้ากล้ามเนื้อแบบวิธีมาตรฐาน: ฉีดยา 1 หลอด(IM) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหัวไหล่และบริเวณต้นขาในผู้ใหญ่และเด็ก ตามลำดับ ฉีดในวันที่ 0, 3, 7, 14 และวันที่ 28 หรือ 30

2.การฉีดเข้าในผิวหนังแบบสภากาชาดไทย 2-2-2-0-1-1: ฉีดเข้าในผิวหนัง(ID)โดยใช้ปริมาณ 0.1 มิลลิลิตร จำนวน 2 จุด ในวันที่ 0, 3 และ 7 และฉีด 1 จุด ในวันที่ 28หรือ 30 และวันที่ 90

โรคตาแดง

ช่วงก่อนหน้านี้ โรคตาแดงระบาด มีคนไข้มาเกี่ยวกับโรคตาแดงกันเยอะ พนักงานห้องยาเป็น 2 คนแล้ว คนแรกไม่รู้ติดจากไหน หมอให้หยุด 5 วัน คนที่สองติดจากลูกวัย 1ขวบที่ไปฝากคนอื่นเลี้ยง หยุดงาน 5 วันเหมือนกัน

แต่ตอนนี้เริ่มเห็นคนไข้ที่ผิดปกติเรื่องตานิดหน่อย ก็รีบมาหาหมอเลย มีอยู่คนหนึ่งถามว่ายาหยอดตานี่หยอดไปนาน ๆ เป็นไรไม้ เพราะเห็นดาราที่ชื่อ เพชรา เชาวราษฏร์ หยอดตาจนตาบอด ก็เลยต้องอธิบายว่ายาหยอดตาเมื่อเปิดใช้แล้วมีอายุ 1 เดือน เวลาใช้ยาหยอดตาห้ามใช้ร่วมกับผู้อื่น และควรมาพบแพทย์ตามนัดทุกครั้ง ก็จะไม่เป็นอันตรายใด ๆ รู้สึกดาราทำให้คนตื่นตัวดูแลรักษาดวงตากันมากขึ้น

ยาหยอดตา CD-OPHและยาพ่นสูดเข้าคอ

มีคนไข้มาหาหมอเมื่อวานซืนบอกว่า แสบตา วันนี้มาเอายาหยอดตา CD-OPH จำได้ว่าเพิ่งให้ไปเอง คนไข้บอกว่า เขาหยอดหมดไปแล้วภายใน 2 วัน พยายามจะถามคนไข้ดูว่าใช้ถูกหรือเปล่า เขาบอกว่าใช้ตามสั่งแหละ คือหยอด 2 หยด ทุก 4 ชั่วโมง แต่ยังไม่หายวันนี้เลยมาตรวจอีก จากการดูประวัติเดิมมี ปวดหัวบ่อย นอนไม่หลับประจำ มีอาการปวดตา 2 ข้างอยู่เรื่อย ก็เลยแนะนำการใช้ยาหยอดตาซ้ำให้เข้าใจวิธีหยอด สงสัยว่าเขาอาจหยอดยาหกมากไปหรือเปล่า ซึ่งไม่อันตราย แต่ถ้าหยอดตาเยอะไป ยานี้ก่อผลเสียให้เหมือนกัน เพราะมีสเตียรอยด์เป็นส่วนประกอบ ซึ่งยาพวกนี้ปกติจะให้หยอดติดต่อกันไม่เกิน 7วัน แล้วให้หยุดยา เพราะอาจเกิดผลข้างเคียงของสเตียรอยด์ได้

การใช้ยาผิดวิธี มียาชนิดหนึ่ง พวกยาพ่นสูดเข้าคอ คนไข้ชอบมาเอายาบ่อยมาก บอกใช้หมดแล้ว พอให้ลองทำให้ดู ปรากฏว่าพ่นยาผิดวิธี ซึ่งทำให้เสียยาเยอะ และยาไม่เข้าปอด ทำให้ไม่สามารถบรรเทาอาการหอบหืดได้ แล้วคนไข้ก็จะเอามากดพ่นยาอีกอยู่อย่างนั้น เป็นการสิ้นเปลืองยามาก เพราะเป็นยา โครงการฟรี หมดเมื่อไหร่ก็มาเอาฟรีได้เมื่อนั้น เลยต้องคอยเรียกคนไข้มาสอนเป็นครั้ง ๆ ไป และต้องลองให้คนไข้ทำให้ดูด้วยหลังจากสอนแล้ว เพราะบางคนยังจำวิธีผิดของตัวเองอยู่

COLOPLAST 5930

มีคนไข้คนหนึ่งอายุ 30 ต้น ๆ ต้องผ่าตัดลำไส้ เป็น มะเร็งลำไส้ ส่งต่อไปรักษาที่ศิริราช ต้องเจาะให้ของเสียออกทางหน้าท้อง แล้วใช้ถุงพลาสติคปิดทับหน้าท้องเพื่อเก็บของเสีย(อุจจาระ)ถุงพลาสติคนี่มีชื่อเรียกว่า COLOPLAST (โคโลพลาสต์)ซึ่งมีหลายขนาดแล้วแต่รูหน้าท้องที่โดนเจาะว่าใหญ่เล็กแค่ไหน แต่เดิมเรามีขนาด 5940 คือมีรูของถุงโคโลพลาสต์ ขนาด 40 มิลลิเมตร ปรากฏว่าคนไข้คนนี้บอกว่ารูใหญ่ไปทำให้ของเสียซึมออกมาโดนผิวหนังแล้วแสบมาก แพทย์ที่ศิริราชแนะนำให้ใช้ขนาด 5930 ซึ่งถ้าเขาเอาของที่ศิริราชจะต้องจ่ายเงินเอง ก็เลยมาใช้สิทธิ์ 30 บาท มารับของต่อที่คลีนิค 30 บาท

เราก็ต้องติดต่อฝ่ายสต้อคบอกว่า เป็นความจำเป็นที่จะต้องหาขนาดนี้ให้เขา สุดท้ายก็ได้รับการอนุมัติ แล้วคอยเช็คอีกทีว่าเมื่อไหร่จะหยุดใช้ เพราะแพทย์จะนัดผ่าเพื่อปิดช่องหน้าท้องอีกที จะได้ไม่มีของมาค้างสต้อค

canesten cream

มีคนไข้คนหนึ่ง เขาเป็นผื่นคันบ่อย มักจะได้ TA 0.1% ไปทาประจำ แต่คราวนี้ เป็นเชื้อราที่ขอบเล็บ หมอสั่งยาทาเชื้อราให้ คือ CANESTEN CREAM ซึ่งถูกแบ่งใส่ตลับขนาด 10 กรัม เหมือน TA 0.1% ตอนจ่ายยา เราก็พูดว่าทาผื่นคันตามฉลากที่พิมพ์แบบเดิม คนไข้บอกว่า เอ๊ะเขาไม่ได้เป็นผื่นคันนี่นา คราวนี้เป็นที่เล็บ ทำไมจ่ายยาเหมือนเดิม ก็เลยต้องอธิบายต่ออีกว่า ตลับยาเหมือนกันแต่ตัวยาไม่เหมือนกันน่ะ และผื่นคันนี่ก็หมายถึงเชื้อราได้ด้วย เพราะบางทีเชื้อราทำให้คันเหมือนกัน แต่เชื้อราที่ขอบเล็บอาจทำให้ไม่คันในตอนนี้

แพ้ยา BUSCOPAN

มีคนไข้ปวดท้องถ่ายเหลวแล้วได้รับยา buscopan, ultracarbon , ORS  หลังจากทานยาไปอย่างละ 1 เม็ด มีอาการผื่นคันที่แขน ขา คอ จึงหยุดยาไม่ทานมื้อต่อไป วันรุ่งขึ้น มาหาหมออีกครั้ง แต่อาการผื่นคันดีขึ้นมาก ซักประวัติแล้วสงสัยว่าน่าจะแพ้ buscopan เพราะ ultracarbon จะมีอาการทางด้านระบบทางเดินอาหารมากกว่าผื่นคัน หลังจากพบแพทย์แล้ว แพทย์จ่ายยา cpm ให้ทานแก้แพ้ แก้คัน

เคยเจอคนไข้ฉีดยา BUSCOPAN กลับบ้านไปแล้ว มีอาการตาพร่ามัว มองไม่ชัดอยู่เป็นชั่วโมง คนไข้กลับมาที่คลีนิคมาแจ้งให้ทราบ เลยลงประวัติให้ ยาตัวนี้มักมีผลต่อตา และทำให้ผิวแห้งได้

ยาฉีด Vitamin B1

พยาบาลโทรมาถามว่ายาฉีดวิตามินบี หนึ่ง ฉีด IV PUSH หรือ IV DRIP เราเปิดLEAFLET ดู บอกว่าฉีด IM พอมาเปิดเน็ต บอกว่าให้ฉีด IV PUSH ช้า ๆ 5 นาที ห้ามให้ IV DRIP เพราะสลายตัวง่าย พอเอาใบสั่งยามาดู แพทย์สั่งฉีด IV
ปกติ ยาฉีดวิตามินบีหนึ่งมักให้คนไข้ติดเหล้าที่มีอาการไม่รู้สึกตัว

แพ้ยา INH

วันนี้ เราต้องไปทำข้อสอบของส่วนกลางของโรงพยาบาล ได้แก่เรื่อง การบริหารความเสี่ยง ระบบคุณภาพของโรงพยาบาล การทิ้งขยะ วิสัยทัศน์ จุดแข็ง จุดอ่อน ทำข้อสอบไม่ถึง 10 นาทีก็เสร็จ เพราะเป็นข้อสอบปรนัย

ตอนนี้ได้ NOTEBOOK ตัวใหม่มาใช้แทน NETBOOK ซึ่งเครื่องเล็กกว่า และตัวหนังสือก็เล็กด้วย พอมาใช้ NOTEBOOK เครื่องนี้แล้วถูกใจกว่าถึงแม้เครื่องจะใหญ่และหนักกว่า แต่ตัวหนังสือขนาดพอดี ไม่ต้องคอยปรับปุ่ม CONTROL + ตลอด พอหิ้วเอามาใช้อีกตึกหนึ่ง เล่น NET ได้เร็วขึ้น แสดงว่ารับคลื่นได้ดีกว่าตอนอยู่ตึก 30 บาทซึ่งค่อนข้างทึบ ข้าวของเยอะแยะ ไม่โล่งโปร่งเหมือนตึกที่นี่

เมื่อวานมีผู้ป่วยคนหนึ่ง แพทย์สงสัยว่าแพ้ INH ไปซักประวัติดู ได้ยาป้องกันวัณโรคตัวเดียว คือ INH ตั้งแต่เดือนสิงหาคม แต่มีอาการผื่นคันเดือนกันยายน ปกติจะแพ้อาหารทะเลมีผื่นเล็ก ๆ ขึ้นตามตัว แต่คราวนี้เป็นผื่นตุ่มใหญ่ตอนแรกเป็นที่ใต้รักแร้ ใต้ขาหนีบ ต่อมาลามมาที่คอ แขน ขา ก็เลยมาพบแพทย์ และหยุดยา แพทย์ให้ทาน CETIRIZINE และ CPM อาการผื่นคันเริ่มดีขึ้น เราก็เลยลงประวัติแพ้ยาให้

ปกติ INH จะมีอาการแพ้ทางผิวหนังและระบบประสาท ได้แก่ ระบบตา ส่วนยา RIFAM จะมีอาการทางตับ ส่วน ETHAMBUTOL จะมีอาการเกี่ยวกับหู

ยาครีมกันรอยเหี่ยวย่น

วันนี้ ย้ายมาทำงานอีกตึกหนึ่ง เป็นคนไข้สิทธิประกันสังคม ต้องจ่ายยาพวกโรคผิวหนัง ยาบางอย่างเช่น isotretinoin 0.25% และ retin a ควรทากล่างคืน เพราะทาแล้วเจอแดด จะทำปฏิกริยาทำให้เกิดฝ้าได้ มีพนักงานคนหนึ่งมาขอซื้อยา บอกว่าเคยทาเช้าเย็นประจำ เราก็เตือนเขาว่่าควรทากลางคืน แต่ท่าทางเหมือนว่าเขารู้ดีกว่าเรา เพราะเคยใช้แบบนั้นไม่เห็นเป็นไร
ตัวยา RETIN A เห็นมีอยู่พักหนึ่งแพทย์ผิวหนังให้ใช้ทา สามารถลบริ้วรอยเหี่ยวย่นรอบตาได้ และเห็นมีในส่วนผสมพวก NIGHT CREAM ทั้งหลายด้วย แต่ตัวเองยังไม่เคยใช้RETIN A เลย วันหลังอาจจะลองดู

ยาฉีด MEROPENAM

วันก่อน พยาบาลแผนก ER โทรมาบอกว่า คนไข้เอายามาให้ฉีด คือ MEROPENAM เป็นยาผงสีขาว 2 ขวด ผสมด้วย NSS 0.9% 8 ซีซี ขวดแรกผสมแล้วใส แต่ขวดที่สองขุ่น ก็เลยบอกให้ตั้งทิ้งไว้ก่อน เพราะอาจเป็นฟองอากาศ แล้วเราก็ไปเอา LEAFLET มาอ่านดูตัวหนังสือเล็กมากเลย เขียนไว้ว่า เมื่อผสมแล้วสารละลายใสไม่มีสี จนถึงสีเหลืองอ่อน สักครู่พยาบาลเดินเอายามาให้ดู อยู่ในไซริ้งค์ที่เตรียมเข็มไว้ฉีดแล้ว เราเห็นว่าไซริ้งค์อันแรกใสไม่มีสี อีกอันหนึ่งน้ำยาเป็นสีเหลืองอ่อน เราก็เลยแจ้งไปว่าตามตำราบอกว่าสีนี้ใช้ได้
ค่อยยังชั่วหน่อยนึกว่าต้องทิ้งไปซะแล้ว

IBUPROFEN 400 MG

วันนี้ คนไข้เอายา BRUFEN 400 MG มาคืน บอกว่าทานไปแล้ว 1เม็ด แล้วปวดท้องมาก เป็นอาการข้างเคียงของยาตัวนี้ซึ่งบางคนทานแล้วก็ไม่เป็นไร เราก็เลยลงบันทึกระวังการใช้ยาตัวนี้ในช่องแพ้ยาเพื่อจะได้ไม่จ่ายยาซ้ำให้ผู้ป่วย

ที่จริง OPD CARD น่าจะปรับปรุงให้มีข้อความสำหรับเติมเรื่องเกี่ยวกับการใช้ยาที่ต้องระวังเพิ่มสำหรับผู้ป่วยบางคนที่มีอาการข้างเคียงของยามาก หรือไวต่อการเกิด DRUG INTERACTION ได้ เพราะ OPD CARDมีแต่ให้กรอกการแพ้ยาอย่างเดียว ซึ่งอาจทำให้เข้าใจผิดว่าแพ้ยาแล้วห้าม้ใช้ยาตัวนี้

แพ้ยา amoxy

ตัวเราไอมาหลยวันแล้ว ยังไม่หายเลย 3 วันก่อน ทาน nuelin sr 200 mg ตอนแรกไม่เป็นไร ตอนเย็นรู้สึกใจสั่นมาก ไปหาหมอตรวจX-RAYปอดไม่เป็นปอดบวม เป็นbronchitis ทาน RULID 150 MG ตอนนี้ทานมา 5 วันแล้ว ยังไอ ๆ ๆ สงสัยจะไอ 3เดือน อาการอย่างอื่นไม่เป็นไร
ตั้งแต่มาอยู่คลีนิค 30 บาทนี่เป็นหวัดบ่อยมาก ไม่รู้เมื่อไหร่จะหาเครื่องกรองอากาศมาติดให้ซะที เพราะ ventilation ไม่ดีมาก ๆ

วันนี้มีคนไข้คนหนึ่ง เป็นPHARYNGITIS ทาน AMOXY 500 MG มา 5วันแล้ว มาพบหมอตามนัด หมอให้ไปอีก 7 เม็ด พอกลับไปเขาทานได้อีก 3 เม็ด ก็หยุดยาแล้วมาพบหมอ บอกว่า ทานคราวหลังนี้ มีอาการคลื่นไส้มาก ตอนกลางคืนนอนรู้สึกหายใจไม่ค่อยออก ต้องลุกขึ้นมานั่ง พอหยุดยาแล้วก็ไม่เป็น เราก็เลยทำบันทึกการแพ้ยาให้ แต่อาจจะเป็นอาการข้างเคียงของยาก็ได้ เพราะยังไม่เป็นมากหรือเด่นชัดจนเข้าข่ายการแพ้ยา บางทีแยกยากมากระหว่างการแพ้ยากับอาการข้างเคียง แต่เราก็บันทึกไว้เพื่อจะได้ระวังการใช้ยาดีกว่า

สรุป ยา AMOXY ดังนี้

อาการข้างเคียงทางผิวหนังที่พบได้ ได้แก่ อาการแพ้ที่มีผื่นแดงหรือผื่นลมพิษ อาการแพ้ยามีโอกาสเกิดน้อย แต่ต้องระวังหากเกิดขึ้นต้องหยุดยาและรีบไปพบแพทย์ สังเกตได้จากการเกิดผื่นลมพิษ มีอาการริมฝีปากบวม หน้าตาบวม หนังตามบวม พุพอง ผิวหนังเปื่อยลอก แต่ถ้าแพ้ยารุนแรงมากขึ้นอาจทำให้ใจสั่น แน่นหน้าอก หายใจลำบาก คลื่นไส้ อาเจียน เป็นลม ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเบาและเร็ว หยุดหายใจ ช็อค
• อาการข้างเคียงในระบบทางเดินอาหารได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย (Pseudomembranous Colitis) อาจพบได้ในบางรายที่ใช้ยานานๆ
สำหรับการกินยาปฏิชีวนะต้องกินยาอย่างสม่ำเสมอและกินให้ครบตามจำนวนที่แพทย์สั่ง มิฉะนั้นอาจทำให้เกิดการดื้อยา และจะทำให้ใช้ยาดังกล่าวไม่ได้ผลอีกในครั้งต่อๆไป

ยาฉีดอินซูลิน

เวลาจ่ายยาฉีด อินซูลินแบบขวดขนาด 10 ซีซี เราก็จะติดฉลากบอกวิธีใช้ยาไว้ที่กล่องยา ไม่ได้ติดไว้ที่ขวด ยาพวกนี้ต้องเก็บในตู้เย็น ถ้าติดไว้ที่ขวดยา ก็จะหลุดได้
วันนี้มีญาติคนไข้มาบอกว่า คนไข้เวลาจะฉีดยาจะเอายามาให้ญาติฉีด แต่ญาติไม่รู้ว่าฉีดเท่าไหร่ เพราะเอาแต่ขวดมาให้ ไม่เคยเห็นกล่องยาที่มีฉลากอยู่ เพราะคนไข้ทิ้งไปแล้ว ซึ่งให้ฉีดครั้งละ 10 ยูนิต แต่คนไข้บอกญาติว่าฉีด 40 ยูนิต วันนี้มาหาหมอด้วยกัน ถึงได้รู้ว่า คนไข้บอกผิดมาตั้งนานแล้ว โชคดีที่ไม่มีอาการน้ำตาลต่ำ

เรามาคิดดูว่า ควรจะแก้ไขเรื่องนี้ยังไง คงจะต้องทวนถามกับคนไข้ให้แน่ใจก่อนว่าจำได้หรือไม่ว่าฉีดยาเท่าไหร่กัน

ยาแก้อักเสบ

ตอนนี้ มีโครงการรณรงค์ไม่ใช้ยาฆ่าเชื้อแก้อักเสบ กับโรคไข้หวัด โรคท้องเสีย ให้รักษาตามอาการ
จะมีคนไข้ขอยาเพิ่มอยู่เสมอ ต้องคอยอธิบายให้ฟัง บางคนไม่ยอมเข้าใจ ก็เลยแนะนำให้ไปพบแพทย์อีก

แต่หลังจากมีโครงการนี้แล้วรู้สึกว่าการใช้ยาฆ่าเชื้อลดลงอย่างมากมาย และประหยัดค่าใช้จ่ายมากเลย
ส่วนตัวเองเวลาเป็นไข้หวัด ก็ลองไม่ทานยาฆ่าเชื้อเหมือนกัน ก็รู้สึกว่าหายได้เหมือนกัน

จึงเห็นว่าการวินิจฉัยโรคต่าง ๆ ต้องละเอียดขึ้นถ้าไม่ใช่ติดเชื้อแบคทีเรียจริง ๆ ก็ไม่ควรกินยาฆ่าเชื้อ
สมัยก่อน เวลาพบแพทย์ จะต้องได้ยาฆ่าเชื้อเสมอ แต่ปัจจุบันนี้จะไม่ได้ยาแล้วเพราะรณรงค์กันให้ใช้ยาฆ่าเชื้อน้อยลง เพราะ
ผลเสียจากอดีตที่ใช้ยาพร่ำเพรื่อ ทำให้เกิดดื้อยาเป็นปัญหาในปัจจุบัน

ยาฉีด Transamin

วันก่อนไปทำ part time เวรดึก ที่โรงพยาบาลรัฐ มีพยาบาลแผนกฉุกเฉิน โทรมาถามว่ายาฉีด Transamin หมอสั่ง Iv ควรให้ iv push หรือ ให้แบบ drip เราก็เลยบอกว่าเดี๋ยวโทรกลับไปบอก ขอค้นข้อมูลก่อน

ได้ข้อมูลมาว่า ควรให้ iv bolus ช้า ๆ อย่างน้อย ต้องใช้เวลาไม่ให้เร็วกว่าอัตรา 1 ซีซีต่อ 1 นาที
เพื่อป้องกันผลข้างเคียง คือ ความดันต่ำ

เลยต้องไปค้นคำว่า iv bolus ก็เลยรู้ว่า คือ คำเดียวกับ iv push นั่นเอง
และยาที่ไม่ควรให้ iv push ได้แก่
1. Acetylcysteine(Fluimucil) inj.
2. Acyclovir(Zovirax) inj.
3. Albumin 20% inj.
4. Amikacin (Amikin) inj.
5. Amphotericin B inj.
7. Ciprofloxacin inj.
8. Clindamycin inj.
9. Cloxacillin inj.**
10. Cotrimoxazole (Bactrim) inj.
11. Diclofenac inj.
12. doBUtamine (Dobutrex) inj.
13. Dopamine inj.
14. Ertapenem(Invanz) inj.
15. Intralipid 20%
16. Gentamicin inj.
17. Glycerin 10% inj.
18. Imipenam/Cilastatin(Tienam) inj.
19. Lincomycin (Lincocin) inj.
20. Mannitol inj.
21. Metronidazole (Flagyl) inj.
22. Mutivitamin (OMVI) inj.
23. Nitroglycerine inj.
24. Oxytocin(Syntocinon) inj.
25. Potassium Chloride(KCl) inj.
26. Quinine sulfate inj.
27. Snakes Antivenom
28. Streptokinase inj.
29. Streptomycin inj.
30. Sulprostone(Nalador) inj.
31. Vancomycin inj.
32. Vitamin C inj.
หมายเหตุ**Cloxacillin inj.ควรให้ IV infusionช้าๆ เพื่อลดอาการปวดและป้องกัน phlebitis

วันนี้มีคนไข้นำใบสั่งยาจากศิริราชมารับยา ชื่อ serc 16 mg เพราะทางเราส่งต่อไปดูเรื่องหูคอจมูก แต่ยาตัวนี้เราไม่มี และเป็นยานอกบัญชี เรามีแต่ betahistine 6 mg เลยแนะนำให้ไปซื้อที่ศิริราช เพราะถ้าให้ยาแทนตัวนี้ไปโดยไม่เสียเงินก็จริง แม้เป็นยาตัวเดียวกัน แต่ก็ไม่ครบขนาดยาอยู่ดี

ตอนนี้ใช้ notebook เครื่องใหม่นี้มาต่อ net รู้สึกมีคนมาขอใช้เครื่องเยอะมากเลย ส่วนเพื่อนร่วมห้องยาก็จะเล่นเกมส์ เราชักลำบากใจแล้วสิ หรือว่าจะเอาเครื่องเก่าที่ทั้งแก่ด้วย คือช้า และเครื่องใหญ่เทอะทะ ไม่เล็กทันสมัยเหมือนเครื่องนี้มาใช้แทนดีน่ะ

ไข้กาฬหลังแอ่น

มีเด็กอายุ 10 ขวบมาใช้สิทธิ์รักษา 30 บาท มีไข้และผื่นแดงเข้มตามตัว หมอส่งปรึกษากุมารแพทย์ แพทย์ส่งเจาะเลือด พบเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น เลยตกใจกันทั้งโรงพยาบาล เพราะโรคนี้เป็นโรคระบาด และมีอาการที่รักษายาก เพราะเชื้อเข้าสมองและเข้ากระแสโลหิต อันตรายมาก ดาราที่ชื่อ สายัณห์ ดอกสะเดา ก็เสียชีวิตด้วยโรคนี้ ก็เลยต้องให้ยาป้องกันแก่พนักงาน โดยให้กิน ciprobay 250 mg คนละ 2 เม็ด ส่วนใครที่แพ้ยา หรือกำลังให้นมบุตร ให้กิน rifam 600 mg 1 เม็ด เช้าเย็น 2 วัน เห็นแพทย์ที่ตรวจค่อนข้างจะกลัวโรคนี้มากทีเดียว

แต่วันนี้ ส่งต่อไปรักษาที่ศิริราช ศิริราชระบุว่าไม่ใช่ไข้กาฬหลังแอ่น แต่เป็นโรคเลือดชนิดหนึ่ง พวกเราทุกคนเลยโล่งอกไป

ชิงโชค น้ำดื่มตราสิงห์

มีรายการชิงโชคน้ำดื่มตราสิงห์ โดยส่งฉลาก ไปที่รายการในทีวี พอดีเราดื่มน้ำสิงห์ประจำ และเพื่อน ๆ ในที่ทำงานก็ซื้อน้ำดื่มกัน เราเลยไปตามขอฉลากมาได้เยอะทีเดียว และมีน้องคนหนึ่งอยู่แผนกการเงิน เขาเก็บขวดพลาสติคขายมานานแล้ว ทำเป็นล่ำสันเลย วัน ๆ เห็นถือถุงใหญ่ ๆใส่ขวดเต็มไปหมด เพราะเขาไปเก็บตามขยะแถวบ้านและที่ทำงานด้วย จนคนรู้จัก แล้วก็คอยเก็บขวดไว้ให้เขา นับว่าเก่งมาก ๆเลย ตอนนี้เราก็เลยต้องพึ่งพาเขา คือขอให้เขาช่วยตัดฉลากให้หน่อย และน้องคนนี้ยังเก็บสลิป ของ 7-11 ที่คนส่วนใหญ่เวลาซื้อของเสร็จ จะทิ้งใบสลิปกัน ใบสลิปสามารถนำมาแลกซื้อของราคาถูกได้ ถ้าซื้อครบ 40 บาท ตอนนี้เพื่อน ๆ เลยมาขอเขากัน สมัยแรก ๆ ที่เขาเก็บขวดพลาสติกและใบสลิป ก็โดนเพื่อน ๆ แซว ว่าขี้เหนียวมากมาย แต่ตอนนี้กลับกันแล้ว

เจอ medication errorจากผู้ปกครองเด็ก

เมื่อคืนวันอาทิตย์ที่ 16 สิงหาคม ดูข่าว บอกว่า องค์การเภสัชกรรมจะผลิต ยาโอเซลทามิเวีย ขนาด 30 mg. และขนาด 45 mg.สำหรับเด็กออกมาใช้แล้ว นับว่าเป็นสิ่งที่ดี เพราะจะได้ไม่ต้องนำยาแคปซูลขนาด 75 mg.มาแกะแบ่งให้ทานซึ่งยุ่งยากมาก

แม้ว่าจะผลิตช้าไปแต่ก็ยังดีที่ทำออกมาได้

เมื่อพูดถึงยาเด็ก มีmedication error เยอะมาก บางทีคิดไม่ถึง มีอยู่คราวหนึ่ง แพทย์สั่ง para syrup ขนาด 250 mg/5ml ให้ทานครั้งละ 4 cc.ทุก 4-6 ชั่วโมง เราอธิบายเสร็จ ปรากฏว่า ผู้ปกครองเด็กที่พาเด็กมา นำไซริ้งค์ออกมาดูดยาจนเต็ม แล้วให้เด็กกิน ทั้งหมด 4 ครั้ง คนที่นั่งรอตรวจอยู่ข้าง ๆ เดินมาบอกเราว่า เห็นยายเด็กดูดยาให้เด็กกิน 4 ครั้ง เราก็เลยรีบพาไปส่งกุมารแพทย์ทันทีเลย

วันแม่

เมื่อวานเป็นวันแม่ เรามาขึ้นเวร ทำ OT เลยไปเช็ควันหมดอายุของยาบนวอร์ด
ยาหมดอายุบางทีเขียนว่า EXPIRE DATE บางทีเขียนว่า EXP.DATE บางทีเขียน EXP. ส่วนวันเดือนปี บางทีเขียนแบบอเมริกา,แบบอังกฤษ,แบบตัวย่อ มีจุดคั่น, ไม่มีจุดคั่น เช่น
10.11.12 แปลว่า วันที่ 12 เดือน 11 ปี 2010  (คือ อ่านวันเดือนปีจากหลังมาหน้า)
แต่ถ้าเขียนว่า 101112 แปลว่า วันที่ 10 เดือน 11 ปี 2012 (อ่านจากหน้ามาหลัง)
บางทีเขียนว่า 10 NOV 12 แปลว่า วันที่ 10 เดือน พ.ย.2012

วันนี้จ่ายยาAIR-X ให้คนไข้ แนะนำไปว่าต้องเคี้ยวให้ละเอียดก่อนกลืน คนไข้รับไปแล้ว สงสัยกลับมาถามว่า แล้วเขาไม่มีฟันในปากเลยจะกินยังไง ก็เลยแนะนำว่าให้อมก็ได้ หรือบดเอาแล้วดื่มน้ำตามก็ได้

คนไข้อีกคน มารับยา ROMILAR เป็นเม็ดสีเขียว แล้วบอกว่า 2 เดือนก่อนจำได้ว่ากินตัวนี้ แล้วคลื่นไส้อาเจียน รู้สึกปากหนา ๆ แล้วหยิบของเก่ามาให้ดู เราเลยลงบันทึกประวัติแพ้ยาให้